劳动争议仲裁申诉书

申诉人：（写明姓名、性别、年龄、籍贯、现住址）
委托代理人：（写明姓名、性别、年龄、单位、职务）
被诉人：
地址：
法定代表人（或主要负责人）：（写明姓名、性别、年龄、职务）
 
请求事项
1、
2、
3、
事实和理由

    此致
XXX劳动争议仲裁委员会
 
                     申诉人：_________（签名或盖章）
                                                   
                            年       月       日
 
附：  1、副本_____________份；
2、物证_____________件；
3、书证_____________件。
注：  1、申诉书应用钢笔，毛笔书写或印刷。
2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。